Pagar por desempeño (P4P)

Pago por desempeño (P4P), en la atención médica, es un modelo de pago en el que los hospitales, médicos y otros trabajadores de la salud reciben incentivos financieros para cumplir con los objetivos de desempeño. P4P también se conoce como compra basada en valor.

Los programas P4P cuentan con el respaldo de proveedores de seguros, Medicaid o Medicare. P4P crea un sistema que recompensa el cuidado de la salud por su eficiencia y penaliza los costos incrementados, los malos resultados de los pacientes y los errores médicos. Desde 2005, más del 75% de la atención médica de los Estados Unidos ha vinculado al menos parte del salario de los empleados al desempeño. Existen más de 100 programas piloto P4P privados y federales.

P4P intenta abordar dos problemas en la atención médica de los Estados Unidos: la disminución de las métricas de calidad de la atención y el aumento de los costos de atención médica.

Los resultados clínicos pueden ser difíciles de medir comparativamente con diferentes enfoques de la atención médica. Para superar esta dificultad, P4P se enfoca en la consistencia, la calidad del proceso y la eficiencia como indicadores de desempeño. Por ejemplo, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), que cubren la atención médica para millones de estadounidenses a través de Medicare, Medicaid y el Mercado de seguros médicos, tienen cuatro métricas recopiladas de reclamos o datos administrativos que se utilizan para evaluar el desempeño del proveedor:

  • Experiencia del paciente y del cuidador, como la atención y la comunicación oportunas del personal;
  • Coordinación de la atención y seguridad del paciente, como las tasas de readmisión de pacientes y el uso de registros médicos electrónicos (EHR);
  • Salud preventiva, como exámenes de detección de cáncer y vacunas;
  • Y tratamientos para la población en riesgo, como el control de la presión arterial alta en pacientes con hipertensión.

Existen algunos problemas en P4P. Los médicos expresan su apoyo al esfuerzo por mejorar, pero muchos también expresan su preocupación de que los indicadores de salud elegidos para medir el desempeño no están vinculados a los resultados de los pacientes. Otro problema es el hecho de que las compañías de seguros no pagan por nuevas prácticas como método para reducir errores. Desde la perspectiva del cliente, existe la preocupación de que los pacientes de alto riesgo puedan evitarse cuando el pago esté vinculado a mejoras en los resultados clínicos. Según los críticos, P4P tampoco aborda los precios excesivamente inflados de los medicamentos y, al final, puede poner la carga sobre los trabajadores de primera línea cuando se castiga el desempeño negativo. Los críticos dicen que, en general, las mejoras en los resultados y la eficiencia no se han materializado excepto brevemente con la mayoría de los sistemas P4P.